Hauterkrankungen, bakterielle : Diagnose

Erysipel (Wundrose)

Definition

Akute, infektiöse Entzündung des Koriums, meist durch β-hämolysierende Streptokokken.

Ätiologie

• Erreger meist β-hämolysierende Streptokokken A, selten andere Bakterien; Inkubationszeit: Stunden bis 2 Tage
• lokal disponierende Faktoren (Eintrittspforte): Rhagaden und Erosionen (Naseneingang, Mundwinkel), Fußmykose, Ulcus cruris etc.
• allgemein disponierende Faktoren: Unterernährung, Alkoholabusus, Infektionskrankheiten, Dysproteinämien, Lymphödem

Prädilektionsstellen

• Gesicht
• untere Extremitäten

Erysipel im Gesicht (Mit freundlicher Genehmigung Roche AG)	Erysipel am Fuß (Mit freundlicher Genehmigung Roche AG)

Symptome

• meist hoch fieberhaft (bis 40° C), Schüttelfrost, Störungen des Allgemeinbefindens. (Ausnahme: chronisch-rezidivierendes Erysipel – meist mitigierte Symptomatik)
• scharf begrenzte flächenhafte Rötung und Schwellung der Haut mit zungenförmigen Ausläufern und peripherem Wachstum
• schwere Verlaufsformen mit Blasen, Nekrosen, Gangrän
• schmerzhafte regionäre Lymphknotenschwellung, häufig mit entsprechender Lymphangitis
• meist schwerer bzw. gefährlicher Verlauf bei Peniserysipel (Gangrän), Vulvaerysipel (Nekrose), Larynxerysipel (Glottisödem)

Labor

Leukozytose, erhöhte BKS, erhöhtes CRP

Differentialdiagnose

• Kontaktdermatitis (keine BKS-Erhöhung, keine Allgemeinreaktionen)
• Phlegmone
• Erysipeloid (Schweinerotlauf)
• Erysipelas carcinomatosum (Mammaregion bzw. nach Ablatio mammae)

Komplikationen

• besonders nach rezidivierendem Erysipel Verschluss von Lymphwegen mit Lymphstauung (Elephantiasis) möglich
• übergreifen auf Orbita bzw. Mittelohr (Gesichtserysipel)
• Glomerulonephritis, rheumatisches Fieber, Sepsis

Verlauf

• Abheilung unter Therapie (s.u.) in 1-2 Wochen
• bei weiter bestehenden Dispositionsfaktoren chronisch-rezidivierender Verlauf mit abgeschwächten Lokal- und Allgemeinerscheinungen möglich

Ecthyma

Definition
Hauptsächlich durch A-Streptokokken hervorgerufene oberflächliche Nekrosen, die bis in die Dermis reichen und zu scharf begrenzten Ulzerationen führen.

Konditionierend sind:

• mangelnde Ernährung
• schlechte Hygiene
• Durchblutungsstörungen

Impetigo contagiosa

Definition
Infektiöse (Staphylo- und/oder Streptokokken), kontagiöse Erkrankung der Haut vorwiegend bei Kindern.

Impetigo contagiosa (Mit freundlicher Genehmigung Roche AG)	Impetigo contagiosa (Mit freundlicher Genehmigung Roche AG)

Prädilektionsstellen

• meist Gesicht, aber an jeder Körperstelle möglich
• selten andere Körperstellen, insbesondere Hände und Kratzstellen (z.B. perianal bei Oxyuren)
• Handflächen und Fußsohlen frei

Symptome

• nur kurzfristig bestehende Blasen
• flächenhafte honiggelbe Krusten auf erodierter Haut
• bei ausgedehnten Formen regionäre Lymphknotenschwellung

Verlauf

Abheilung nach Therapie ohne Narbenbildung

Sonderformen

Bulla repens (Umlauf)

Streptokokkeninfektion mit Blasenbildung an Fingern, Palmae, Plantae

Komplikationen

Bei Streptokokken-Impetigo Gefahr einer akuten Glomerulonephritis (bis 4%) – daher systemische Antibiotikagabe empfehlenswert
Impetiginisation: Bei zahlreichen Hauterkrankungen mit Epithelschädigung (u.a. Bagatellverletzungen, Exkoriationen, Ekzeme) ist eine sich aufpfropfende bakterielle Infektion eine häufige Komplikation

Erythrasma

Erreger

Corynebacterium minutissimum

Lokalisation

• Urogenitalregion
• Axillae
• seltener andere Hautpartien

Symptome

Scharf begrenzte, rotbraune, nicht randbetonte Herde; durch feine Atrophie erscheint die Oberfläche leicht gefältelt

Diagnose

Korallenrote Fluoreszenz im Wood-Licht

Tricho“mykosis“ palmellina (axillaris)

Erreger

Corynebacterium tenius und verschiedene farbstoffbildende Bakterien

Symptome

Haare von unregelmäßigen weißlichen, gelben, rötlichen oder dunkleren Auflagerungen umscheidet

Lokalisation

Achselhaare, seltener Schamhaare

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